Рубцы в суставе – что может повлиять на их формирование?

После травмы или операции сустава в месте повреждения формируется рубцовая ткань, но ее состояние и качество могут быть разными, как и последствия ее образования. Что происходит в травмированном суставе? Что может повлиять на формирование рубцов? Что может привести к потере в нем подвижности?

Травмирование тканей вызывает цепную реакцию, включая воспаление, которое приводит к  высвобождению химических агентов для создания новых клеток. Одни из этих клеток удаляют поврежденные ткани, одновременно другие образуют коллаген – волокнистый фиброзный материал, который участвует в создании кожи, костей, мышц и соединительной ткани.

Коллаген, используемый нашим организмом для восстановления тканей, образует запутанную массу фиброзных волокон. Если здоровые ткани образуются из сочетания мелких и крупных волокон коллагена, то восстановленная ​​ткань содержит только волокна малого диаметра и имеет биомеханические и структурные свойства рубцовой ткани. Впоследствии эта рубцовая ткань может реконструироваться в нормальную (как это происходит с костью), или же рубцовая ткань остается навсегда, как, например, шрамы на коже.

Этот процесс правильного ремоделирования может происходить под влиянием как химических, так и физических факторов. Движение является важнейшим физическим фактором, влияющим на правильное формирование волокон коллагена. 

Вот типичный пример: коленный сустав был травмирован со стороны медиальной коллатеральной связки, и это привело к ее разрыву. Травмированный сустав был зафиксирован гипсовой повязкой или ортезом на срок до 6 недель с целью восстановления. После этого физические свойства и прочность восстановленной связки являются еще слабыми, что может привести к повторному травмированию. 

Если в начале роста связки применяется движение, то связка приобретает более нормальную структуру. Движение должно быть достаточным, чтобы обеспечить напряжение связки, но чрезмерным, чтобы не разрушить новые коллагеновые волокна. Это движение стимулирует восстановление клеток для образования волокон, которые ориентированы вдоль линий напряжения. Во время движения волокна распределяются правильно на большие и малые по диаметру, а не запутываются хаотично, как когда колено находится в гипсе. 

Опорные поверхности суставов называются суставным хрящом. При получении травмы эти поверхности не заживают сами по себе, что приводит к дальнейшему их разрушению и деформирующему артрозу. После восстановления разрушенной хрящевой поверхности с помощью метода пластики хрящевой ткани, с последующим применением движения в процессе реабилитации (например, с помощью аппаратов непрерывного пассивного движения), клетки восстановленного суставного хряща начинают выглядеть как нормальная хрящевая ткань. Без применения движения участок восстановленного хряща имеет вид рубцовой ткани волокнистой формы. 

Движение имеет решающее значение для восстановления тканей, поэтому широко применяется в медицине и не только. Если мы говорим о физической или психической травме, восстановлении после операции или адаптацию к фармацевтическому лечению, то вряд ли Вам врач посоветует «пойти домой и отдохнуть в постели» – этот метод редко используются сегодня. Даже простуда лучше переносится с несложными упражнениями. Главное, что следует осознать, – физическая нагрузка должна быть достаточной, чтобы стимулировать восстановление, но не такой сильной, чтобы вызвать дальнейшее повреждение. Но как точно знать, какая нагрузка для Вас приемлема, и какие именно упражнения Вам следует выполнять?

Чтобы не причинить вреда здоровью, это надо решать НЕ самостоятельно и НЕ в спортивных залах с фитнес-тренерами. 

Обратитесь в специализированный реабилитационный центр, где работают опытные врачи и физиотерапевты, которые смогут оценить Ваше состояние и определить адекватную нагрузку. В одном случае будет вполне достаточно использования велотренажера без нагрузки, а в другом будут подобраны более специфические физические упражнения, которые учтут повреждения и состояние пациента. Методики оценки состояния могут включать в себя высокотехнологичные (например, МРТ), которые позволяют сосредоточиться на очень небольшом участке ткани и обеспечить в режиме реального времени информацию о состоянии заживления травмы. Исследование силы мышц травмированной конечности позволит подобрать адекватную нагрузку, избежать дальнейшего травмирования, а также выяснить динамику прироста силы мышц.

©Майстерня Руху